作者：重庆医院检验科张星曾祺
女，23岁，门诊患者，临床诊断为“急性外耳道炎（右耳）”，耳鼻咽喉科医生取外耳道分泌物，送检验科微生物室做“真菌培养+鉴定”检查。分泌物接种后至35C°培养，在SDA上长出绒毛状的，白色到*色最后变为黑色的菌落。随后在镜下观察到放射状的双层小梗——黑曲霉。真菌感染的日益增多已成为广大临床医师的共识，同时对实验室诊断也提出了更高的要求。
黑曲霉是什么？
黑曲霉（A.niger），半知菌亚门，丝孢纲，丝孢目，丛梗孢科，曲霉属真菌中的一个常见种。异名：烟灰曲霉（A.fumaricus）、黑色曲霉（A.nigricans）、淡黑曲霉（A.nigraceps）、长担曲霉（A.longobasidia）、鸟黑曲霉（A.fuliginosis）（图1）。检验医学网
图1黑曲霉镜下形态
一、培养特性
在SDA培养基上，菌落的质地羊毛状或绒毛状；表面初为白色到*色，最后变为黑色，背面无色或淡*色（图2）。为了保证观察到典型的结构，后采用了小培养的方法，小培养的制作方法采用的是Riddell’s法[1]。检验医学网
图2SDA上黑曲霉菌落形态（正反面）
二、镜下形态
检验医学网
分生孢子头呈放射状，并可出现并列柱状；分生孢子梗壁光滑，一般无色，也可褐色，壁较厚；顶囊球形或近球形；小梗双层，密生于顶囊全部表面；分生孢子呈球形，有褐色色素沉积在内壁和外壁之间，整个孢子粗糙有刺（图3）。
图3黑曲霉镜下形态（a示双层小梗，b示粗糙分生孢子）
三、鉴别要点
鉴别的要点是顶囊球形或近球形，孢子头暗棕色到黑色，放射状的双层小梗，分生孢子呈球形且细胞壁粗糙。（图4，来源于徐春晖老师的手绘/镜下洞天之曲霉篇）
图4黑曲霉的手绘
四、真菌感染的实验室检查检验医学网
真菌的形态学鉴定是真菌鉴定的传统方法，根据形态学能将临床常见的烟曲霉、*曲霉、黑曲霉、土曲霉和构巢曲霉鉴定开来。目前常用于真菌感染实验室检查的方法主要包括：
①直接镜检；
②培养检查；
③特异性抗原检测，即半乳甘露聚糖（galactomannan.GM）抗原检测，简称GM试验；
④组织病理学检测；
⑤质谱技术检查；
⑥分子生物学检测。
五、临床意义
黑曲霉可引起免疫力低下患者机会感染。可引起曲霉病，形成曲霉球（图5-a，图片来源于网络）或引起变态反应性曲霉病。由于黑曲霉可产生黑色素，所以其在感染组织中往往带有色素，如甲真菌病（图5-b，图片来源于网络）可使甲呈黑色，皮肤创面感染可呈黑色痂皮等。
黑曲霉是真菌性耳炎最常见的曲霉菌。耳曲霉病临床表现为耳道堵塞可引起听力部分丧失、耳鸣及眩晕，如同时伴细菌感染可出现明显的疼痛及化脓。在中性粒细胞减少的患者，可引起坏死性的外耳道炎。
图5（a示曲霉球，b示甲真菌病）
六、耳曲霉病的治疗检验医学网
可用3%硼酸溶液、20%酒精溶液等将耳垢轻轻洗去，清洁外耳道。早晚局部外用那他霉素或制霉菌素，疗程为2-3周。还可将浸有两性霉素B、那他霉素或咪康咗的纱布块放入到外耳道中，并经常更换，疗程为1周。检验医学网
七、生物安全
黑曲霉主要以分生孢子通过空气传播，极易污染环境，对实验室人员与环境构成威胁。卫生部组织制定的《人间传染的病原微生物名录》（卫科教发[]15号）中规定了相关病原微生物的实验活动所需生物安全实验室的级别。黑曲霉的实验活动需在二级生物安全实验室中进行。
《黑曲霉顺口溜》张星
沙保罗里开了花
快来快来瞧瞧呀
白色*色黑色吗
什么花
像棉花
背面还是皱巴巴
镜下我们来观察
孢子头放射状
小梗双层生顶囊
孢子梗壁光滑
球形孢子散两旁
黑曲霉
萌萌哒
我们快来记住它
1.R.W.Riddell,Permanentstainedmycologicalpreparationsobtainedbysliedculture,Mycologia,,42:-.
《医学真菌学——实验室检验指南》，主编：王端礼，人民卫生出版社
《临床检验诊断学图谱》，主编：王建中，人民卫生出版社
《临床微生物学诊断与图解》，主编：周庭银、章强强，上海科学技术出版社
编辑：Rose审校：十一
检验医学网检验医学网
检验医学网检验医学网
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇