本期讲者介绍
一、病情介绍
基本信息：患者马XX，女，82岁，汉族，因发现左侧面部肿物2年余入我院头颈肿瘤外科，于年6月入院。
现病史：
患者2年余前左侧颞面部被木屑划伤后出现一肿物，大小约小拇指，无疼痛及其他不适，随后肿物逐渐增大，医院给予对症治疗（具体不详），未见明显缩小，6个月前自觉肿物明显增大，伴疼痛，医院再次给予对症治疗（具体不详）后，未见明显缩小，现肿物约饼大小，伴疼痛及破溃，为*白色粘液。
既往史：否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认外伤史，否认输血史、40年前医院行肠粘连松解术，8年前因子宫颈鳞癌在我院行局部放疗，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：T：36℃，P：78次/分，R：19次/分，Bp：/57mmHg，身高：cm，体重：62kg，体表面积：1.64m2。左侧颞面处明显隆起一肿物，大小约10.０×8.０×３.０ｃｍ3，不规则形，伴压痛、肿胀及破溃（恶臭），渗出液为*白色粘液，活动度差，未触及搏动感。
影像学检查：MRI（-6-28）：（1）现左侧面部皮肤处大片软组织肿块，侵及左侧腮腺，外耳道、耳屏；（2）左侧咬肌、颞肌强化信号较对侧略高，不排除受侵可能，短期复查。
胸部CT示：双肺多发小结节，建议定期复查；右肺下叶条索影；肝多发囊肿。
肝胆脾胰彩超示：肝囊肿（多发）；脂肪肝（轻度）。
全腹部CT示：肝多发低密度影，考虑囊肿。腹膜后多发小淋巴结影。右肾点状致密影，结石或钙化可能。胆、胰、脾CT平扫未见明显异常；所见双肺下叶条索影及多发小结节影，请结合胸部CT检查。
病理学及其他检查：
病理：左面部鳞状细胞癌II级，EGFR（3+），PD-L1（sp）（CPS：3），PD-L1（22c3）（CPS：3）。
余血常规、肝肾功、电解质、凝血项、输血前检查未见明显异常。
治疗前肿瘤大小
二、疾病诊断
左侧颞面部鳞癌（左面部鳞状细胞癌II级）
三、治疗策略
（诱导化疗+靶向治疗）＋（局部放疗）
四、治疗方案
第一阶段治疗：（诱导化疗+靶向治疗）
治疗方案：
尼妥珠单抗＋Ｐ方案：尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mgｄ1,ｄ8；白蛋白紫杉醇mgd1，21d为1个周期，共4个周期
泰欣生给药时间：
.06.30、.07.08、.07.22、.07.30、.08.13、.08.21、.09.04、.09.12
白蛋白紫杉醇给药时间：
.06.30、.07.22、.08.13、.09.04
2周期化疗后MRI（-8-12）：（1）现肿块较-6-28明显缩小，左侧腮腺级外耳道受侵范围较前缩小；（2）左侧咬肌、颞肌强化信号较对侧略高，较前无著变，短期复查。
2周期化疗后肿瘤大小
4周期化疗后MRI（-10-10）：（1）现左耳屏前皮下肿块较-8-12明显缩小，左侧腮腺级外耳道受侵范围较前缩小；（2）左侧咬肌、颞肌T2WI信号较对侧略高，较前无著变；（3）扫描野内所见部分脑组织内可见多发斑片状异常信号，考虑腔梗灶可能；（4）颈部多发小淋巴结影，双侧上颌窦炎。
4周期化疗后肿瘤大小
不良反应：无明显胃肠道反应；轻微骨痛；第2周期起患者出院，单纯白细胞降低，给予升白细胞对症治疗。
疗效评估：PR
第二阶段治疗：局部放疗＋靶向治疗
放射治疗
-10-13至-11-10，局部电子线放疗，第一阶段计划DT：30GY/10f，第二阶段计划DT：20GY/10f，累计治疗共DT：50GY/20f，生物有效剂量达60GY。
靶向治疗
尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mgiv.drip.同期QW*7程。
放射治疗及靶向治疗---疗效评价：
患者放疗后，肿瘤较前再次缩小，但与上次核磁检查时间间隔较短，故未行核磁。
疗效评估：CR
五、相关副反应
1级放射性口咽黏膜炎；1级放射性皮炎
六、经验与总结
本病例是一例局部晚期面部鳞癌患者，肿瘤巨大，无法手术切除，基因检测EGFR（3+），因此采用单药化疗（白蛋白紫杉醇）+尼妥珠单抗注射液（泰欣生）的化疗方案治疗，1周期化疗后肿瘤痂皮脱落，较前变薄，恶臭及脓液消失，大小基本无变化，且耐受性好，故继续治疗；2周期化疗后肿瘤再次变薄，且直径明显缩小；3周期化疗后肿瘤直径再次缩小；4周期化疗后肿瘤直径再次明显缩小，遂拟行肿瘤切除术+临位皮瓣修复术，但患者及家属强烈拒绝手术，故给予放疗及靶向治疗，整个治疗过程顺利，患者不良反应小，无明显胃肠道反应及肝肾功能损伤，虽出现轻度骨髓抑制（单纯白细胞降低），但鉴于患者高龄，属正常化疗反应，而放疗所致的黏膜炎反应也属于轻度，患者耐受良好。因此，对于头颈部鳞癌患者，尤其是肿瘤巨大，范围广，无法手术切除的患者，可在诱导化疗中联合泰欣生，使肿瘤明显缩小后再根据患者情况选择进一步治疗（手术或放疗）。七、点评
该患者肿瘤巨大，侵袭范围较广，负荷重，局部晚期，且高龄，暂时无法手术切除，拟行化疗，但考虑到患者身体情况可能无法耐受一般化疗的副反应，故采用单药化疗，同时头颈部鳞癌EGFR表达率在90%以上，尼妥珠单抗为特异性EGFR单抗，目前已经有大量研究已经证实其在头颈部鳞癌中有良好治疗效果，此患者基因检测EGFR（3+），因此在单药化疗同时联合EGFR单抗靶向治疗（尼妥珠单抗），经过以单药白蛋白紫杉醇为基础的诱导化疗及尼妥珠单抗（泰欣生）靶向治疗(4个周期)后，肿瘤明显缩小，提示肿瘤对化疗及靶向治疗高度敏感，疗效评价接近CR，评估后可行手术切除肿瘤，但患者及家属强烈拒绝手术治疗，鉴于患者对靶向治疗的高度敏感性及靶向治疗的放疗增敏作用，故在后续的局部放疗中继续维持靶向治疗。回顾患者整体治疗过程，尼妥珠单抗有着非常显著的疗效，它不仅具有抗血管生成、促进肿瘤细胞凋亡、抗肿瘤细胞增殖，同时还具有协同放疗增敏的作用，对于高龄患者，且无明显不适（血压下降、皮疹等不良反应），患者的耐受性和依从性都非常好，该种治疗方式可做为局部晚期头颈部鳞癌患者的一种非常好的治疗方案。
欣生时间
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揭秘
手术室里你不知道的那些事
手术室，在很多人的眼中无疑是陌生且恐怖的。一道门遮挡住了探索的目光。门内是患者，门外是家属。完全陌生的环境，眼花缭乱的医疗设备，一群不知道长什么样子的医护人员，滴滴答答的报警声音……但是，这个封闭的环境，是我们工作与生活地方。
在许多人的心目中它是一扇神圣的门，因为有数不清的生命通过它后，起死回生。但也是一扇神秘的门，手术室作为救死扶伤的重要场所，由于无菌操作的需要是不允许外人进入的，里面发生什么，对于非医学专业的人们来说，充满着想象……
提到了手术室，就不能不提到麻醉医生。麻醉医生是一个不为人知的群体，外界认为他们的工作就是“打一针”，而业内人士说：“手术医生治病，麻醉医师保命”，他们是手术台上的“幕后英雄”。
“你好，我是你的麻醉医生，我负责为你麻醉，手术很安全，别紧张啊！”每场手术前，我们的麻醉科医生都要跟患者说一句这样的话。前一句为消除陌生感，后一句是给患者信心。有时还会根据患者情况与患者聊聊天做情绪安抚。常言说：“一个医生要有音乐家的耳朵，喜剧家的嘴巴，在病人痛楚时能准确用听觉去辨别病情，用明快的语言消除疑虑，安抚病人，减轻病人的痛苦！”你们也许听过，全麻、腰麻、局麻、表麻，但是你绝对没有听过“话麻”吧？所谓的“话麻”就是我们的麻醉医生在手术中和那些情绪紧张不安的患者聊他们感兴趣的话题，缓解他们的紧张焦虑的情绪，平复他们不安的内心，以便顺利的完成手术，我们把这种方式称为“话麻”。
我们错过了早饭，错过了午饭，没有错过患者的康复。我们辜负了朝阳，辜负了晚霞，没有辜负您对我们的信任。手术室，一个神秘又陌生的地方，一个庄严又神圣的地方，一方手术台沉稳、无声，却载起无数渴望康复的患者，为他们搭建起生命之桥，支撑起生命的重量，不要以为这里只有冷冰冰的仪器和严肃的医护人员，其实这里忙碌却温暖。为了您的健康，麻醉手术科一直在努力！祝您在新的一年身体健康！
专家出诊信息
赵伟东
院长副主任医师
擅长骨科常见病和多发病的诊断治疗。在创伤、脊柱、关节疾病的诊断与手术治疗方面有丰富的临床经验；擅长脊柱微创手术、各种关节置换、各种骨科的疑难杂症的治疗。
出诊时间：每周二上午
董树江
副院长副主任中医师
廊坊名医，师承全国名老中医武维屏教授，擅长中西医结合特色疗法治疗支气管哮喘、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心脏病、胸内结节、支气管扩张、肺间质纤维化、支气管扩张等肺部疾病。
出诊时间：每周二、四、六全天
石秋婷
内一科主任副主任医师
擅长糖尿病及糖尿病急慢性并发症、高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的诊断治疗。
出诊时间：每周二、四、五上午
李秋艳
妇产科主任副主任医师
擅长妇产科各种常见病多发病的诊治，尤其擅长妇科异常子宫出血的诊治及宫腔镜检查治疗。
出诊时间：每周二、五上午
刘海*
外科主任副主任医师
外科常见病、多发病的诊断及治疗，尤其手外科、四肢骨折的诊疗。
出诊时间：每周二、四全天
王雷
内二科主任副主任医师
对治疗内科系统疾病有着丰富的临床经验，尤其擅长治疗高血压病、头晕、头痛、脑卒中等心脑血管疾病。
出诊时间：每周一、三、五、六全天
董志*
哮喘科主任副主任医师
擅长哮喘、慢阻肺、支气管扩张、呼吸困难、慢性咳嗽等呼吸疾病诊断治疗；重症肺炎、呼吸衰竭等呼吸危重症的诊治以及哮喘、COPD、高血压、高脂血症等疾病的慢病管理。
出诊时间：每周三全天、周一下午、周五上午
王志强
康复科主任主治医师
擅长:颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节炎、骨盆矫正、功能性引起的脊柱侧弯等及各种急慢性软组织损伤的手法、针刀治疗。
出诊时间：每周二、五全天
毛国旺
肛肠科主任主治医师
擅长肛肠科各种痔瘘的中西医手术治疗，激光微创手术治疗各种肛肠、皮肤疾病，普外科各种疾病的诊治等。
出诊时间：每周一、二、四、日上午
马志永
哮喘科副主任主治中医师
擅长：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、各种慢性咳嗽等呼吸系统疾病的诊断与治疗。
出诊时间：每周一至周五全天
杨学斌
耳鼻咽喉科主任主治医师
擅长治疗急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎、急慢性咽喉炎、扁桃体炎等耳鼻喉科常见疾病。
出诊时间：每周一至周四全天
周五至周日上午
张桂玲
内一科副主任医师
从事内科临床工作30年，积累了丰富的临床经验，尤其擅长糖尿病诊治和慢性并发症管理以及心血管疾病和消化内科疾病的诊治。
出诊时间：每周一全天
郭凤荣
内一科副主任医师
内科常见病，多发病的诊治，擅长慢阻肺、高血压、糖尿病、冠心病等疾病的慢病管理。
出诊时间：每周六全天
许立颖
消化内镜室主任副主任医师
曾先后在“医院”，“陆*总院”进修学习，擅长消化内科疾病诊治及消化内镜操作。
出诊时间：每周三全天
程丽莉
内二科副主任副主任医师
内科常见病多发病中西医结合治疗，尤其擅长中风病、眩晕病、耳石症、面瘫等病的治疗。
王春艳
急诊科副主任中医师
从事临床工作15年，积累丰富的内科常见病、多发病诊治经验，尤其擅长呼吸系统、心脑血管疾病急危重症的诊治。
侯玉培
哮喘科副主任中医师
擅长中西医结合呼吸系统的常见病多发病，擅长气管镜常规检查与操作。
*艳英
内一科副主任副主任医师
曾于北京医院进修。擅长高血压、冠心病、糖尿病等疾病的慢性管理。
刘雅君
城区门诊主任副主任中医师
擅长运用中医理论辩证治疗儿科支气管炎，过敏性咳嗽，喘息性支气管炎，过敏性哮喘，发热，积食，脾胃虚弱，易感，腹泻，化脓性扁桃体炎，疱疹性咽颊炎，腺样体肥大，鼻炎等。成人失眠，心慌，更年期综合征，痛经，崩漏，胃病，便秘，风湿。
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