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在黎晓新教授的主持下，厦门大学附属厦门眼科中心周三疑难病例讨论会已开展了88期，在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。
本期由眼底病科带来一例真菌性眼内炎的病例，让我们再次意识到检查后明确病因后再治疗是非常重要的，相比通过病例表现进行摸索会好很多。
下面详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断与详细的诊疗经过。
主诉：右眼白内障术后视力下降3个多月
右眼视力情况：0.2-0.5波动
全身情况：高血压病史，口服药物后血压控制较稳定。
年3月在本市外院住院先后行“双眼Phaco+IOL植入术”。术后出现眼内感染，细菌培养:革兰阴性菌。
.03-.06月期间在外院反复住院3次予万古霉素、甲强龙静滴、局部百力特点眼、玻璃体腔头孢他定注射。
.06.07-.06.13
我院住院基本资料
主诉：右眼视力下降加重1天。
视力：0.2（矫正无助）
眼压：7.4mmHg
角膜：角膜内皮层可见竖条形皱褶，轻度水肿，尘状KP（+）
前房：深度正常，房闪（++）
瞳孔：圆，直径约3mm，NAPD(+)
晶状体：人工晶体位正，人工晶体表面可见灰白色点片状渗出物附着
玻璃体：混浊明显
视网膜：窥不清
.06.07-.06.13
住院治疗经过
.06.08行“右眼前房冲洗、玻璃体切除、气液交换、C2F6填充术”。
.06.07-.06.11行全身“万古霉素、头孢曲松钠”静滴，局部左氧氟沙星、典必殊点眼。
.06.08一般细菌涂片：未见细菌及菌丝。
.06.11细菌培养：未检出菌丝。
06.22欧宝照片（玻切术后14天，矫正视力0.5）
06.22OCT(玻切术后14天)
06.26欧宝照相（术后18天）
患者视力下降明显至0.1
06.28裂隙灯照相
07.01行前房水行细菌及真菌检测
真菌G试验：.1pg/ml,弱阳性，提示真菌感染可能。
.07.03-.07.04
住院基本资料
右眼视力：0.12（矫正）
.07.04行玻璃体腔内伏立康唑25ug/0.1ml注射。
07.03欧宝照相
OCT
.07.10-08.15
再次入院基本情况
视力：0.02（矫正无助）
眼压：12.2mmHg
球结膜：混合充血（++）
角膜：上皮缺损，基质层水肿，后弹力层皱褶
前房：隐约见深度正常，房水情况窥视差
瞳孔：无粘连，直径约3mm，对光反应迟钝
晶状体：人工晶体位正
玻璃体：窥不清
视网膜：窥不清
07.11角膜共聚焦显微镜：未见典型菌丝样结构
前房水GM试验（针对曲霉菌的特异抗原）
（点击图片放大查看）
考虑曲霉菌感染
.07.10-.08.15
治疗方案
全身伏立康唑mg静滴bid（07.10-07.17）
局部那特真、玻璃体酸钠、小牛血去蛋白提取物滴眼液（速高捷）点眼、口服维生素C、伊曲康唑
玻璃体腔内注射两性霉素B5ug（共7次）、末次行两性霉素B+地塞米松
抽取前房及玻璃体腔液体监测真菌G试验（真菌相关抗原检测）
真菌G实验：是一种真菌检测试验，主要是对真菌的细胞壁成分（1，3）β?-D葡聚糖检测。
真菌G实验参考值：阴性＜.5.5＜弱阳性＜.5阳性＞单位：pg/ml
.07.10-.08.30
再次入院行玻璃体腔两性霉素B注射与视力观察
.10.12
末次复查情况
右眼视力0.8（-0.50DS/-0.50DC×°→1.0）
10.12欧宝照相
（距离末次用药已有一个月左右时间）
10.12OCT
10.31OCT矫正视力稳定至1.0
病例讨论
李明翰主任认为，真菌性*斑水肿相对较少，本病例患者可能是血管局部坏死的情况，考虑由药物*性引起的*斑水肿，吴国基院长也认为如此。
吴护平院长认为，眼表角膜病科也有严重的真菌角膜病溃疡。角膜移植后一个月内不敢使用激素，术后两个月，角膜透明时使用激素后有复发的可能。
黎晓新教授表示，本病与真菌感染相关，最后两次用药给予激素治疗，间隔两个月未复发，裸眼视力为0.8矫正视力为1.0。眼内液的检测对于评估感染起到非常大的指导作用。本期患者的视力达到0.02时已非常严重，两个月治疗时间恢复至1.0。患者行玻切18天后又开始浑浊，前房出现积脓。
前三个月按细菌感染给予万古霉素、复达兴等药物治疗，抗菌药物使用达到最高点，因此考虑第一时间应行眼内液检测，但检查结果为G试验弱阳性，不支持真菌感染。连续三个月的抗细菌感染治疗无效，需要考虑真菌感染的问题。第一次抗真菌感染药物使用后效果良好，取眼内液进行检查后真菌G试验指数上升。后改药为两青霉素B，真菌G试验指数开始下降，角膜与视力也恢复正常。
张广斌院长表示，了解患者外院治疗情况时，外院给药治疗时病情稍有改善后又复发，病情反复，后至我院治疗。张广斌副院长曾建议抽取部分房水检查，但行玻切后发现病情恢复不错并未进行房水检查。治疗18天后病情复发后患者前来咨询，之后由黎晓新院长接手治疗。
本期患者原先计划行白内障手术，眼内炎发生机率较低。患者在外院治疗时非常规范，但在十多天内出现反复感染时需考虑细菌之外的感染。前后治疗时反复加抗生素用量，因此考虑真菌生长迅速可能与过量的抗生素使用有关。行白内障术后出现感染问题时最重要的是早期介入明确诊断，日后碰到此类病例应第一时间行房水检查。
吴国基院长表示，房水检测非常重要，检查报告在三天内出来就可以明确诊断，之后再进行治疗可以很快控制病情。检查后明确病因后再治疗是非常重要的，相比通过病例表现进行摸索会好很多。
注：原文转自