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介绍
犬猫的耳廓血肿通常继发于耳廓外伤、急性或慢性外耳炎而有剧烈摇头和耳朵抓挠的病史。理论上认为，反复耳廓损伤会导致耳廓软骨骨折或裂开，以及耳软骨的小孔凸面到凹面的血管剪切。出血的确切位置尚不清楚。目前皮下、软骨膜下和软骨内的位置都已被提出。不管起源如何，剪切力都会在耳廓内形成一个充满血液的死腔，导致耳廓变得膨胀、肿胀，触感变暖（图1-1）。图1-13岁的家养短毛猫，右耳血肿，继发于耳螨感染引起的抓挠如果不进行治疗，凝块会通过成纤维细胞和毛细血管的生长转化为肉芽组织，血肿腔纤维化，软骨骨化，导致毁容和慢性刺激。在猫科动物中，较短的耳廓变形会导致它们向内侧偏转，阻碍耳外部的声学开口，并使外耳炎进一步加重。2
患者评估概述
耳廓血肿可以发生在任何品种或年龄的狗和猫身上，尽管耳朵长而下垂的狗可能更有风险。应该评估动物是否有外耳炎，特别是寻找猫是否有耳螨(外耳炎)的证据。因为外科治疗需要全身麻醉，所以常规血液检查通常被认为是对整体健康状况的评估。3
治疗
治疗耳部血肿的目的是清除血块，防止复发，并保留耳朵的自然外观。建议立即治疗血肿，以防止纤维化和挛缩继发的耳廓畸形。一些作者认为，在猫身上，建议在发现耳血肿5-6天后才进行开创，以确保发生凝血。
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非药物治疗选择
如果不进行任何特殊的耳部血肿治疗，将会发生继发性纤维化和收缩，并可能导致耳廓不可修复的变形。可以进行简单的针吸引流血肿，但有可能复发。选择此入路时，应提倡每日负压引流血肿，以防止早期复发。在耳廓最受力的部位插入大的(16-20g)皮下注射针之前，应修剪和准备耳廓凹面。可以用无菌盐水冲洗，以促进凝块和纤维蛋白的清除。5
药物治疗选择
同时使用不同途径给药的皮质类固醇已被提倡与各种引流和手术治疗同时使用（表2-1）。每天静脉注射地塞米松(0.5-2.0mg/kg)可使85%以上的病例痊愈。口服抗炎剂量的泼尼松可以帮助减少摇头和抓挠，并可能有助于治疗与耳部疾病相关的炎症。地塞米松、甲基强的松龙和曲安奈龙在引流液体后直接注入血肿腔，在90%以上的病例中成功的消退。但如果无菌措施没做好，可能会造成耳脓肿。表2-1使用皮质类固醇的报告剂量6
外科治疗选择
最常见的手术方法包括在耳廓凹面进行曲线（S形）切口，并在整个耳廓内放置全厚度交错纵向缝线（图1-2）：1.在标准的术区剃毛和消*之后，用棉球或纱布填充耳道，以防止液体或出血进入耳道。2.在耳廓凹面血肿正上方的皮肤上做一个大的S形或曲线切口（图1-2A），清理血凝块并用生理盐水冲洗。3.按摩耳廓，移除血凝块。4.用无菌盐水大量冲洗，以清除任何凝块或纤维蛋白。5.使用单丝、不可吸收的缝合材料，在整个血肿区域内，将多条交错的、全层/不穿过凸面皮肤、间断的缝合线平行于耳廓的长轴放置（图1-2B）。缝合使结打在耳廓的凹面上，留意缝合张力避免耳廓坏死。通常在直针上使用2-0到3-0缝合线，2-3周拆线。图1-2狗耳血肿传统外科治疗（A）在耳廓的凹面上做S形切口（B）多条交错缝线平行于耳廓长轴以下是英国兽医对犬耳血肿的治疗的一项调查：图1-3首次出现耳廓血肿时的治疗图1-4耳廓血肿复发时的治疗以上治疗方式，仅供参考
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术后护理
不管使用什么技术来处理血肿，头部绷带的使用都是有争议的，因为维持绷带可能很困难。然而，如果耳朵松动，狗继续摇头，修复工作就会受到影响。至少，狗和猫都应该使用伊丽莎白式的项圈，以防止被自己抓伤。头部绷带应该放在允许进入耳道的位置，以便适当地治疗潜在的耳部疾病(如果需要的话)。作者更喜欢用血肿垫固定耳朵。使用额外的缝线进行水平间断缝合将衬垫固定在耳朵上，并放置3天。血肿垫可以在市场上买到。8
预后
由于犬耳血肿的发病机制不清楚，以及缺乏可用治疗方法疗效比较的证据，导致兽医根据个人喜好或同事的治疗经验和建议使用多种技术。在一项英国调查中，最受欢迎的初始治疗是针刺引流，同时或不同时使用局部皮质类固醇(59%)。人类耳廓血肿的治疗一般是通过针吸(不注射皮质类固醇)成功的，但是如果血肿复发或超过7天，可以进行外科引流。兽医经常在他们的反应中限定多种因素会影响他们的治疗选择，包括血肿的大小和慢性、动物的年龄和是否适合全身麻醉。耳廓的外观可能会发生变化；耳朵竖直或半竖立的猫或狗可能会失去耳廓的原本姿态。如果耳部血肿处理得当，如果任何潜在的耳部疾病得到识别和适当的治疗，耳部血肿很少复发。9
参考文献
1.MacPhailC.Currenttreatmentoptionsforauricularhematomas[J].VeterinaryClinics:SmallAnimalPractice,,46(4):-.2.HallJ,WeirS,LadlowJ.TreatmentofcanineauralhaematomabyUKveterinarians[J].JournalofSmallAnimalPractice,,57(7):-.3.JohnstonSA,TobiasKM.VeterinarySurgery:SmallAnimalExpertConsult-E-Book[M].ElsevierHealthSciences,.4.FossumTW.SmallAnimalSurgeryE-Book[M].ElsevierHealthSciences,.（带你轻松搞定犬猫皮肤病~）（带你快速成为猫专科医生，解决临床猫科问题~）（点击图片购买，初中级麻醉学课程好评如潮）本期投稿人敖卓桦校对
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