病例
1.现病史
患者,男性,39岁,因"户外作业4h,高热0.5h"入院。患者系环卫工人,午后在户外(环境温度40℃)持续工作4h后出现高热29.8℃,伴多汗、乏力、头晕、心悸,由同事护送来院急诊。来院途中已予盐汽水服用ml,急诊就诊时发现患者大汗淋漓,神志模糊,测体温40.1℃,监测血压提示97mmHg/52mmHg,紧急检查提示肌酸激酶明显升高,即予转入EICU进一步诊治。
患者本次发病期间,饮食欠佳,饮水少,近日无发热、流涕、咽痛表现;否认与其他发热患者接触史。
2.既往史
否认慢性支气管炎、高血压、糖尿病、风湿系统疾病史,否认肝炎、结核等传染疾病史,否认长期大量吸烟饮酒史,否认家族遗传疾病史,父母兄弟子女均体健,否认外出史。
3.体格检查
T40.1℃,P次/min,R32次/min,BP97mmHg/52mmHg。神志模糊,意识欠清,脱水貌,查体不合作,大汗淋漓,未闻及异常声音及气味。全身皮肤无散在瘀点、瘀斑,表浅淋巴结未及肿大。头颅无畸形,眼睑无下垂、无水肿,结膜苍白,巩膜无*染,瞳孔双侧等大等圆,瞳孔对光反射灵敏,外耳道无溢液,鼻前庭无异常分泌物,口唇稍白,牙龈无出血,扁桃腺无红肿、增大,咽部黏膜无明显充血及红肿。颈软,甲状腺无肿大,气管居中,颈静脉无明显充盈。呼吸运动双侧对称,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心浊音界正常,HR次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌卫,未触及腹部包块。肝脾肋下未及,肝浊音界正常,肝、脾区无叩击痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音(-)。肠鸣音正常。双下肢无水肿,四肢检查不合作。生理反射存在,病理反射未引出。
4.实验室及影像学检查血常规检查:WBC19.7×/L,N90.3%,RBC4.32×/L,Hbg/L,PLT89.0×/L,Hct0.56。
电解质分析:K+4.9mmol/L,Na+mmol/L,Cl-mmol/L。
随机血糖:12.6mmol/L。
BUN4.1mmol/L,Crμmol/LUAμmol/L。
心肌酶谱检查:CKIU/L,CK-MB43IU/L,LDHIU/L,肌钙蛋白0.12IU/L,MB.1IU/L。
肝功能检查:AST73IU/L,ALT62IU/L,TB12.2μmol/L,DB3.9μmol/L,IB8.3μmol/L,ALB36g/L,GLB32g/L。
尿常规检查:白细胞0~1个/HP;红细胞3~5个/L;尿比重1.。
凝血功能检查:PT11.3s;INR0.97;APTT22.2s;Fib2.46g/L,TT14s。
心电图检查:窦性心动过速。
头颅CT扫描:未见异常。
根据以上信息,该患者最有可能的诊断是什么?下一步该如何诊治?
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