中枢性眩晕
周围性眩晕
病变部位
前庭神经颅内段，前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑，大脑半球
内耳接收装置及前庭蜗神经颅外段（未出内听道）
常见疾病
椎基底动脉供血不足，颈椎病，小脑肿瘤，脑干病变，听神经瘤，第四脑室肿瘤，额叶肿瘤，颞叶癫痫，前庭性偏头痛
中耳炎，迷路炎，前庭神经元炎，梅尼埃病，乳突炎，咽鼓管阻塞，外耳道耵聍等
临床表现
①眩晕症状可持续加重，甚至发病7～10d仍有严重眩晕感；
②除眩晕之外，还伴有严重行走不稳，甚至无法独立站立
③患者可能主诉有房间倾斜错觉（roomtiltillusion，RTI）表现
④不伴随耳鸣，听力下降
⑤自主神经功能症状：不明显
⑥脑功能损害症状：可出现抽搐、瘫痪
⑦对糖皮质激素、前庭抑制剂不敏感。
①眩晕症状一般在发病24h达到高峰；
②无行走不稳；
③无房间倾斜错觉（roomtiltillusion，RTI）表现；
④伴随耳鸣，听力下降
⑤自主神经功能症状：恶心、呕吐、出汗、面色苍白等
⑥脑功能损害症状：无
⑦眩晕症状给予糖皮质激素、前庭抑制剂等对症治疗后，症状可逐渐缓解。
查体
①眼震幅度大，形式多变，眼震方向不一致
②平衡障碍倾倒方向与眼震方相不一致，与头位没有关系
③前庭功能正常
④查体无三偏征
①眼震幅度小，多水平或水平加旋转，眼震快相向健侧或慢相向病灶侧
②平衡障碍倾倒方向与眼震方相一致，与头位有关
③前庭功能无反应或反应减弱
④查体可见三偏征
划重点：
1、眩晕疾病分为周围性和中枢性两大类，其中周围性眩晕主要由耳蜗、前庭以及前庭神经病变导致，中枢性眩晕主要由脑干神经核以上病变导致。
2、阵发、偶发严重眩晕，眼球震颤方向固定，单侧耳聋耳鸣常提示周围性病变。单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。
3、持续眩晕或失平衡，眼球震颤方向不固定，复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等常提示中枢性病变。阳性神经系统体征是中枢性病变的可靠标志。
4、根据眩晕时间初步判断疾病类型：
①眩晕持续数秒钟：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）②眩晕持续数小时至数分钟：梅尼埃病、缺血性迷路卒中（TIA）、偏头痛性眩晕；③眩晕持续1天或1天以上：前庭神经元炎、脑干病变、小脑梗死、内听动脉闭塞、功能性眩晕
5、眩晕问诊需注意以下几点：
第一问：眩晕性质：区分患者究竟是发生了头昏、眩晕或者不平衡。
第二问：持续时间：持续时间长短是几秒？几分钟？几小时？还是几天？
第三问：诱发因素：这次眩晕是怎么发生的，是由于体位改变还是随情绪变化？
第四问：发作次数：这是首次发作还是反复发作？第一次发作是什么时候？
第五问：伴随症状：发作时有哪些伴随症状？比如恶心呕吐、耳鸣耳聋或者四肢无力？
第六问：既往史：详细了解既往用药史、外伤史、心血管病、耳眼部疾患、内分泌疾病等。
第七问：判断现阶段精神状态：根据问诊过程判断患者目前精神状态如何？
第八问：家族史：有无眩晕家族史、发作史？
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