做家：刘*
单元：病院耳鼻咽喉头颈外科
找回丧失的听力--中耳炎的手术诊疗
良多患者由于听力降落和/或屡次耳流脓就治，到病院就治后大夫告知患者曾经呈现鼓膜穿孔，但大大都患者对鼓膜穿孔的诊断和诊疗并不特地认识。为甚么会产生鼓膜穿孔呢？鼓膜穿孔对咱们会有甚么影响？鼓膜穿孔需求手术吗？哪些人需求做鼓膜补缀术？甚么时分做手术最佳？在此咱们带着以上题目对鼓膜穿孔及鼓膜补缀术举行详细的分析。
鼓膜穿孔的罕见起源有慢性化脓性中耳炎、耳道异物、爆炸伤、内伤、气压（水压）伤、热损伤及化学烧伤等。鼓膜穿孔可致使听力降落和屡次中耳习染流脓，鼓膜有搜聚声响和放高声响的影响，穿孔使鼓膜灵验震荡面积淘汰，外界声波的能量传入内耳衰弱，于是鼓膜穿孔可致使听力降落；其它鼓膜是中耳的派别，把外耳和中耳间隔，起到障蔽影响，掩护着中耳腔，鼓膜穿孔时异物、浑水、尘埃和细菌病*直接加入中耳，而中耳粘膜抗病手腕较差，鼓膜穿孔可引发中耳屡次习染流脓。鼓膜补缀术是一种耳科显微手术，手术要紧宗旨：一是为了封锁穿孔，避免外来习染的机缘，使流脓、痛苦获得管束，提升生计原料如个别拍浮、冲凉和洗甲等；二是提升听力。
哪些人需求做鼓膜补缀术？甚么时分恰当做鼓膜补缀？
各式起源致使的鼓膜穿孔时光较长、穿孔较大以及边沿性穿孔不能自愈，或经抗生素或其余非手术疗法诊疗失效者都得思索鼓膜补缀术，但暮年人移植物和中耳个别的血运差，鼓膜补缀成活率较低，而且常伴随神经性聋，听力提升有限，于是个别鼓膜补缀岁数上限为60岁，满身情状较好、中耳个别和内耳功用优秀的病人岁数可恰当放宽，12岁下列鼓膜穿孔的童子尽可能不手术，由于童子咽鼓管剖解特征轻易复发中耳炎，而且童子术后换药和照顾有必定难度。不是整个的患者发觉鼓膜穿孔后就也许立刻行鼓膜补缀术，手术机遇有必定的请求：慢性化脓性中耳炎请求干耳1个月以上（囊括因有小的潜匿性病灶或过敏反当令鼓室粘膜表面稍湿润者）；内伤性鼓膜穿孔，缓和部主题型穿孔90%以上的都能自愈，但3个月以上未能自愈的需求手术补缀鼓膜；外耳道皮肤无炎性病变；咽鼓管梗塞（不囊括咽鼓管鼓口膜性梗塞），如举行鼓膜补缀，将并发浆液性中耳炎；急性上呼吸道习染及感化病急性期必定管束后才气思索手术；不能有不本事受手术的严峻满身疾病，如未管束的高血压、糖尿病和凝血机制阻滞等；鼓室粘膜有限制性上皮化和胆脂瘤时需先将其歼灭，方能补缀鼓膜，不然会并发中耳胆脂瘤。
手术胜利率？手术的危害大吗？
大夫的手术技巧、干耳时光（不流脓的时光）、是不是有潜匿性病灶、是不是有过敏反响、咽鼓管畅达度等，暂时国内报导的胜利率90-95%。鼓膜补缀手术是相对平安的手术，手术或者呈现的并发症品种较多，但产生率较低，而且大都为轻度并发症。
手术环节分六步：
第一步，切取鼓膜补缀材料备用。罕用的补缀鼓膜的材料有自体筋膜、骨衣、软骨膜、脂肪以及人为筋膜等。咱们思索到切取便利、成活率等起源，较罕用同侧颞肌筋膜。隐语在手术耳同侧耳廓上方两横指（约75px），横行隐语，长约62.5px，逐层别离到颞肌表面的颞肌筋膜（筋膜较精致、结实，色白有反光），切取颞肌筋膜巨细约37.5px直径，酒精牢固，以利于补缀鼓膜时铺衬。完全止血后中断缝合隐语。
第二步，外耳道隐语。第一隐语：往常鼻镜先后撑开外耳道，用15号小圆刀，从外耳道顶部约12点处切开皮肤，隐语内侧端切至骨面，距鼓环大抵8-10mm,外侧端至颞肌表面，太深损伤颞肌轻易出血。第二隐语：外耳道底壁6点，鼓环外侧4-6mm（详细长度得依据穿孔巨细和部位定，穿孔大或穿孔靠后，间隔响应增大），弧形向后、上外，与第一隐语相接。
第三步，处置穿孔缘，做新鲜创面。以膝状针刺入穿孔缘上皮做别离，也即是将一圈上皮层去除，小杯状咬钳将上述上皮圈掏出，做新鲜创面的宗旨是避免上皮残留造成继发胆脂瘤，再即是惟有新鲜创面才利于鼓膜愈合。
第四步，剥离外耳道皮瓣，告竣补缀移植床。以中耳剥离子沿第二隐语的骨面向内别离，高低匀称别离，不要扯破外耳道皮瓣，向内至纤维鼓环，抬起纤维鼓环，加入鼓室，将锤骨柄表里侧机关别离，呈脱袜状。鼓膜前份剩余鼓膜较少时需用直角钩刀抬起纤维鼓环和部份外耳道皮瓣，以保证筋膜与剩余鼓膜堆叠2mm以上，不然或者愈合后残留裂隙。
第五步，植入筋膜补缀穿孔。将筋膜修剪恰当巨细，植入剩余鼓膜内侧，保证筋膜与剩余鼓膜堆叠2mm以上，筋膜搭于外耳道后骨壁。筋膜内侧衬垫一些带抗生素的明胶海绵，屡次检讨筋膜与剩余鼓膜堆叠情状，以及筋膜是不是与锤骨来往，避免鼓膜外侧愈合，鼓膜与听骨不联接，影响听力。
第六步，外耳道充塞、缝合隐语及个别包扎。鼓膜外侧安插带抗生素明胶海绵，外侧以棒状碘仿纱条填入，榨取隐语，避免皮瓣移位。隐语中断缝合。耳部个别加压包扎。收场手术。
手术后注视事件：注视停歇，管束血糖血脂和血压，戒烟酒；避免来往强噪声和行使耳*性药物；耳部及隐语勿沾水以防引发习染；防上呼吸道习染(伤风)；勿使劲擤鼻；三个月内勿乘坐飞机；安插人为听骨3个月内避免猛烈疏通；按医嘱行使药物，按期复查，按大夫的请求拆线、拆外耳道充塞纱条，术后7天拆线，10天捣毁外耳道充塞纱条。；按期复查听力。
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